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RACZ

[ 신경성형술 (Racz 시술) ]

이 주시술은 일반적으로 외래 시술로 국소 마취 하에 수행하며, 이전의 척추 수술로
인한 반흔 형성으로 주로 야기되는 요추 및 다리 통증을 완화시킵니다.
이 시술은 환자가 베개를 복부 밑에 받치고 엎드려 누운 자세에서 수행됩니다.

RACZ

- Racz 시술은 척추통증/하지통증의 치료를 위해 경막외신경주사치료, 신경근주사치료를 시행했으나 치료에 반응을 보이지 않거나, 증상 완화후 번번히 재발하는 환자에게 보다 중장기적인 통증의 완화를 위해 시행하는 시술로서 Dr. Gabor Racz에 의해 고안되어 Racz시술이라고 합니다.

- 경막외공간에 디스크와 신경근의사이로 바로 치료약물이 전달되어 진통작용, 소염작용, 유착박리작용에서 척추의 후방에서 접근하는 경막외주사치료/신경근주사치료에 비해 비교적 우수한 결과를 보이는 것으로 병가되고 있습니다.

1. 마취제 주입
의사는 천골의 기지부에서 작은 개구부(천골열공이라고 불림)를 찾아내고 국소 마취제를 주입하여 피부와 천골 열공의 표면까지의 모든 조직을 마취시킵니다.
2. 바늘 삽입
의사가 마취도니 통로로 바늘을 통과시켜 경막외 공간으로 삽입합니다.
3. 조영제 주입
의사가 조영제를 주입하여 반흔이 형성되어 아픈 부분을 형광투시경이라 하는 X-선 장치로 관찰합니다.
4. 카테터 삽입
작은 유연성 카테터를 바늘로 통과시켜 반흔의 위치에 배치합니다.
5. 약제 주입
스테로이드-마취제 혼합 약물을 카테터를 통하여 반흔 부위 주위로 주입하여 아픈 부분을 약물로 적셔서 반흔 조직을 용해시킵니다.
6. 시술 종료
바늘과 카테터를 제거합니다. 어떤 경우는 며칠 동안 주사를 몇 호 L더 투여하기 위해 카테터를 제자리에 두어야 합니다. 반흔 조직을 더 제거하기 위해 몇 달 후 이 시술을 반복해야 할 수도 있습니다.

시술과정

1. 꼬리뼈 바로위의 피부에 국소마취하에 시술용 바늘을 삽입합니다.
2. 영상투시장비로 보면서 제 3번 천추 바로 아래의 천골열공(sacral hiatus)을 통해 경막외공간에서 이동이 용이하게 특수히 개발된 치료용 카테터를 바늘내로 밀어 넣습니다.
3. 영상투시장비로 보면서 카테터만 경막외공간의 전방을 따라 디스크와 신경근 병변 부위까지 전진시킵니다.
4. 카테터를 통해 조영제를 투입하여 카테터의 팁이 목표 지점에 정확히 도달했는지를 영상투시장비로 확인합니다.
5. 시술당일에는 통증완화성분의 약물, 소염작용의 약물, 유착박리 성분의 약물을 시술시에 투여한후 회복실에서 약 30분정도 관찰후 귀가합니다. (시술 당시에 병변 부위에 차후 추가 약물투여가 필요하다고 판단되는 경우 카테터를 그대로 유지하여 추후 카테터를 통해 약물의 재투입이 가능하게 합니다.)
6. 시술시간은 준비과정을 포함하여 약 1시간 정도 소요됩니다.
7. 익일 내원시 경과에 따라 추가 약물투여가 필요하다고 판단되는 경우 카테터를 통해 필요한 약물을 투입하게 됩니다.

시술전 유의사항

1. 다른 주사치료와 마찬가지로 아주 드물게 발생하지만, 감염에 의한 염증을 사전에 예방하기 위해 시술전 날 밤 시술부위를 포함한 샤워를 하시는 것이 바람직 합니다.
2. 시술 당일 아침 식사시 기존에 복용하시던 혈압약과 당뇨약은 그대로 복용하셔야 하며, 아침식사는 최소한 시술 6시간 전에 하셔야 합니다. 아침식사후에는 물을 포함한 모든 음식물의 섭취를 중지하셔야 합니다. (시술은 대게 오후에 받으시게되며, 당일 귀가가 가능합니다. )
3. 기존에 복용중이시던 약물중 소염제, 진통제, 아스피린, 혈압약을 제외한 혈액순환 개선제재 등의 심혈관계 약물지혈기전과 관련된 약물은 시술 1주전에 복용을 중지하셔야 합니다. 기타, 지병과 관련하여 드시던 약의 경우 담당 전문의에게 척추 중재시술을 위해 약물의 복용 중지, 약물의 변경, 용량의 조절과 관련된 상담을 받으시는 것이 바람직합니다.
4. 시술후 당일은 안정을 취하는 것이 약물의 적절한 흡수를 통한 장기적인 치료효과를 위해 바람직하므로, 환자분이 손수 운전하여 자동차로 오시는 경우 시술후 운전을 의뢰하실 친지, 가족, 운전을 대신 하실분을 동반하시는 것이 좋습니다.

시술시 유의사항

1. 시술은 국소마치하에 진행되나 척추통증에 의해 시술중 시술위치의 변동이 불가피한 경우가 있을수 있습니다. 환자분은 시술 테이블에서 시술자와 협조하여 구두로 의사전달을 하심으로서 편안하게 시술을 마치실수 있습니다.
2. 시술시 바늘이 삽입되는 순간 약간의 경미한 통증이 있을수 있으나, 영상투시장치를 보면서 안전하게 비늘을 목표지점까지 진행시키게 되므로 안심하고 시술을 받으셔도 됩니다.
3. 목표지점에 정확하게 약물이 투입되면, 허리, 다리에 감각변화가 나타나지만 이는 정상적인 약물에 대한 반응이므로 크게 걱정하실 필요가 없으며, 환자분에 따라 수시간에서 수일간 지속되다가 자연히 없어지게 됩니다.
4. 시술시간은 시술을 위한 환자분의 테이블에서의 준비, 영상투시장치의 설치, 본시술을 포함하여 30분에서 1시간 정도 소요됩니다.

시술 후 유의사항

1. 시술을 마치시면 바로 보행이 가능하지만 환자분의 귀가후 편안한 회복을 위해 병원에서 30분에서 3시간정도 안정을 취하시며 고나찰을 하시는 것이 바람직합니다.
2. 시술 당일은 집에서의 일상 행동은 모두 하셔도 되며, 적절한 약물흡수를 위해 가급적 안정을 취하시는 것이 좋습니다.
3. 시술후 시술로 인한 통증은 대개 수일간 지속되지만, 직장생활을 포함한 정상활동은 대개 평균적으로 경막외주사의 경우 익일부터, 신경근수자와 척추후관절 신경치료의 경우 4-5일 후부터 하셔도 무방합니다. (시술로 인한 통증과 감염방지를 위해 시술후 3일간 경구 진통소염제와 항생제를 투여하는 것이 보통입니다.)
4. 시술의 효과는 대개 수일후부터 서서히 나타나 수주후 최대효과에 도달하게 됩니다.