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비급여수가 안내

비급여수가안내(1)

I. 행위료
1-1장. 상급 병실료 차액

분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대  포함여부 약제비 포함여부
상급병실료  차액 특실 ABZ11 1인실 150,000          
1인실 ABZ01 일반 120,000          

2장. 검사료

분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부
통증검사 통증정량검사 FY884   100,000          
(P.E.C)
외피/근골 기능검사 체온열검사 EZ776   170,000          
(DITI)

3-1장. 초음파 영상료

분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부
초음파영상료 두개외혈관도플러초음파
- 경동맥
    200,000          
사지혈관도플러초음파
-하지-동맥
    200,000          

3-2장. 자기공명영상진단료(MRI)

분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비    포함여부
척추 MRI Myelogram     200,000          
MRI C-Spine HE109   400,000          
MRI T-Spine HE110   400,000          
MRI L-Spine HE111   400,000          
MRI T-L Spine Saggital
(2-흉요추)
RMTLS   230,000          
MRI Cervico Thoraxic sagital RMR102E   50,000          
MRI C-spine Oblique RT Image RMR1020IL   50,000          
MRI C-spine Oblique LT Image RMR1020IL   50,000          
MRI(Sagital) CTL-spine RMR102D   50,000          
MRI L-spine Coronal Image RMR102CI   50,000          
MRI T-L Spine     400,000          
MRI Brain angio RMMRA   300,000          
MRI (Brain) HE101   400,000          
MRI(Sagital) CTL-spine RMR102D   50,000          
MRI 조영제     100,000          
MRI CD COPY     10,000          
Hipjointcoronal Image RMRJCI   50,000          

비급여수가안내(2)

5장. 주사료

분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비    포함여부
무통재료 APM bag J4301035   16,750          
APM line J4302035   25,690          
주사료 에취라제주사     40,000          
액상하이랙스주     40,000          
브리디온주 2ml 655501751   169.000          
필터니들주사기 M1102035   1,000          
영양제 라보솔     50,000          
약제비 아큐판주 20mg/2ml 659900341   5,160          

7장. 이학요법료(물리치료료)

분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비    포함여부
평형검사 척추기능검사    
(동적평형검사)
FZ731   35,000          
이학요법 척추기능도수치료 MX122   40,000          
FIMS MZ001   10~150,000
(치료부위에 따라)
         
증식치료 MY143   7~150,000
(치료부위에 따라) 
         

9장. 처치 및 수술료

분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부
시술 고주파디스크성형술 SZ083   1,550,000          
경피적경막외신경 성형술
(요추)
SZ634   1,150,000          
경피적경막외신경 성형술
(경추)
SZ634   1,200,000          
경피적디스크감압술 (요추) SZ083   900,000          
경피적디스크감압술 (경추) SZ083   1,300,000          
내시경적경막외강레이저
신경근성형술(1level)
SZ631   1,400,000          
내시경적경막외강레이저
신경근성형술(2level)
SZ631   1,900,000          
비급여경피적척추성형술용 OP II(PVP비급여)     150,000          
BARCLAY(PVP비급여)     300,000          
GUARDIAN-MD(PVP비급여)     600,000          

17장. 입원환자 식대

분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부
식대 보호자식사                       5,500          

기타

분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부
이송료 이송처치료일반구급차기본요금(10Km이내)     20,000          
이송처리료일반구급차 10Km 초과시 Km당     800          

비급여수가안내(3)

II. 치료재료대

분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부
  Reflex skin stapler BB3101MQ   2,750          
  skin stapler     16,500          
척추고정술용 Dynesys Screw BF0101CC   437,500          
Dynesys Cord BF0101CC   437,500          
Dynesys Spacer BF0102CC   437,500          
  Floseal     450,000          
  Collastat 3ml M2076020   132,800          
  노바콜피브릴라     450,000          
경피적경막 외강신경 성형술용 RACZ Cathter BJ4801IG   550,000          
Navicat Cathter BJ4801IU   600,000          
내시경적 경막강신경근성형술용 Video Guide Cathter BJ4802ZO   1,650,000          
  DBM 1cc BC0101QT   950,000          
  DBM 3cc BC0102QT   1,500,000          
  DBM 5cc BC0103QT   2,750,000          
  DIAM     2,760,000          
고주파디스크성형술용 RFCT TIP BF0201GT   1,210,000          
엘만 TIP BF020IAI   1,650,000          
RF TIP BF0201OB   350,000          
  가딕스5g BM2101JO   500,000          
  하이베리 BF010VT   500,000          
  XCM Biologic       
Tissue Matrix
BM2601AT   1,000,000          
척추고정술용 DSS rod System BF0301DB   850,000          
DSS Screw set BF0302DB   400,000          
경피적경추  고주파디스크감압술용 PERC-WAND BF0204DI   1,650,000          
척추고정술용 Zero-P Cage     1,800,000          
  Fix Roll BM5103CU   1,000          
멸균드레싱
밴드
슈퍼포아 6X9 BM5001BL   200          
슈퍼포아 9X15 BM5004BL   300          

IV. 제증명수수료

분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비    포함여부
제증명수수료 소견서     10,000          
진료확인서     3,000          
일반진단서     20,000          
일반진단서(재발행)       1,000          
상해진단서 3주미만      100,000          
상해진단서 3주이상     150,000          
입.퇴원확인서       3,000          
영문진단서     20,000          
수술확인서     3,000          
통원확인서     3,000          
초진기록지     1,000          
사체검안서     30,000          
사망진단서     10,000          
근로능력평가용 진단서     10,000          
장애진단서(시,군,동,면)     15,000          
후유장애진단서(보험회사)     100,000          
향후치료비추정서(천만원미만)     50,000          
향후치료비추정서(천만원이상)     100,000          
병무용진단서     20,000          
MRI판독지     1,000          
CD복사     10,000          
재진기록지     1,000          
제증명서류(6장이상)1장당     100          
장애진단서(국민연금)     15,000