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비급여수가안내(1)

I. 행위료
1-1장. 상급 병실료 차액

중분류 소분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대  포함여부 약제비 포함여부
상급병실료  차액 특실 특실 ABZ11 1인실 150,000 　 　 　 　 　
1인실 1인실 ABZ01 일반 120,000 　 　 　 　 　

2장. 검사료

중분류 소분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부
통증검사 통증검사 통증정량검사 FY884 　 100,000 　 　 　 　 　
(P.E.C)
외피/근골 기능검사 체온열검사 체온열검사 EZ776 　 170,000 　 　 　 　 　
(DITI)

3-1장. 초음파 영상료

중분류 소분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부
초음파영상료 혈관-두개외 혈관 도플러 초음파 두개외혈관도플러초음파
- 경동맥		 EB482 　 200,000 　 　 　 　 　
혈관-사지 혈관 도플러 초음파 사지혈관도플러초음파
-하지-동맥		 EB487 　 200,000 　 　 　 　 　

3-2장. 자기공명영상진단료(MRI)

중분류 소분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비    포함여부
자기공명 영상 진단료 척추 MRI Myelogram HE112 　 200,000 　 　 　 　 　
MRI C-Spine HE109 　 400,000 　 　 　 　 　
MRI T-Spine HE110 　 400,000 　 　 　 　 　
MRI L-Spine HE111 　 400,000 　 　 　 　 　
MRI T-L Spine Saggital
(2-흉요추)		 RMTLS 　 230,000 　 　 　 　 　
MRI Cervico Thoraxic sagital RMR102E 　 50,000 　 　 　 　 　
MRI C-spine Oblique RT Image RMR1020IL 　 50,000 　 　 　 　 　
MRI C-spine Oblique LT Image RMR1020IL 　 50,000 　 　 　 　 　
MRI(Sagital) CTL-spine RMR102D 　 50,000 　 　 　 　 　
MRI L-spine Coronal Image RMR102CI 　 50,000 　 　 　 　 　
MRI T-L Spine RMMRNTLS 　 400,000 　 　 　 　 　
MRI Brain angio RMMRA 　 300,000 　 　 　 　 　
MRI (Brain) HE101 　 400,000 　 　 　 　 　
MRI(Sagital) CTL-spine RMR102D 　 50,000 　 　 　 　 　
MRI 조영제(가도브릭스 프리필드실린지주 7ml) 650103081 　 100,000 　 　 　 　 　
MRI CD COPY PDZ21 　 10,000 　 　 　 　 　
Hipjointcoronal Image RMRJCI 　 100,000 　 　 　 　 　

비급여수가안내(2)

5장. 주사료

중분류 소분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비    포함여부
무통재료 APM bag J4301035 　 16,750 　 　 　 　 　
APM line J4302035 　 25,690 　 　 　 　 　
주사료 비엠히루니다제주 654801740 　 40,000 　 　 　 　 　
액상하이랙스주 654802040 　 40,000 　 　 　 　 　
브리디온주 2ml 655501751 　 169.000 　 　 　 　 　
필터니들주사기 M1102035 　 1,000 　 　 　 　 　
하이코민 주 5mg/2ml (휴온스) 670602631 　 3,000 　 　 　 　 　
레드업주 645906271 　 3,000 　 　 　 　 　
인플루엔자(독감) WFLU 　 40,000 　 　 　 　 　
영양제 라보솔 678900520 　 50,000 　 　 　 　 　
유니씨주20ml+멀티비타
+N/S 500
(고열량비타민주사)		 649502550 　 40,000 　 　 　 　 　
푸르비타플러스주+유니씨주
+N/S 100
(마늘주사)		 648202071 　 50,000 　 　 　 　 　
유라리스+유니씨주
+N/S 100
(감초주사)		 648204071 　 50,000 　 　 　 　 　
푸르비타플러스주 + 유니씨주 + N/S 200 + 판비콤프주
(마늘주사)		 648202071 　 70,000 　 　 　 　 　
유라리스 + 유니씨주 + N/S 200 + 판비콤프주(감초주사) 648204071 　 70,000 　 　 　 　 　
비타디업주
(Vita - D up)		 648204041 　 50,000 　 　 　 　 　
약제비 아큐판주 20mg/2ml 659900341 　 5,160 　 　 　 　 　

7장. 이학요법료(물리치료료)

중분류 소분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비    포함여부
평형검사 동적체 평형검사 척추기능검사    
(동적평형검사)		 FZ731 　 35,000 　 　 　 　 　
이학요법 도수치료 척추기능도수치료 MX122 　 100,000 　 　 　 　 　
FIMS MZ001 　 10~150,000
(치료부위에 따라) 		100,000 150,000 　 　 　
증식치료 증식치료 MY143 　 7~150,000
(치료부위에 따라) 		 70,000 150,000 　 　 　

9장. 처치 및 수술료

중분류 소분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부
처치 및 수술료 추간판내 고주파 열치료술 고주파디스크성형술 SZ083 　 1,550,000 　 　 　 　 　
경피적디스크감압술 (요추) SZ083 　 1,000,000 　 　 　 　 　
경피적디스크감압술 (경추) SZ083 　 1,400,000 　 　 　 　 　
경피적 경막외강 신경성형술 경피적경막외신경 성형술
(요추)		 SZ634 　 1,250,000 　 　 　 　 　
경피적경막외신경 성형술
(경추)		 SZ634 　 1,250,000 　 　 　 　 　
내시경적경막외강신경근 성형술 내시경적경막외강레이저
신경근성형술(1level)		 SZ631 　 1,400,000 　 　 　 　 　
내시경적경막외강레이저
신경근성형술(2level)		 SZ631 　 1,900,000 　 　 　 　 　
비급여경피적척추성형술용 OP II(PVP비급여) 　 　 150,000 　 　 　 　 　
BARCLAY(PVP비급여) 　 　 300,000 　 　 　 　 　
GUARDIAN-MD(PVP비급여) 　 　 600,000 　 　 　 　 　

17장. 입원환자 식대

중분류 소분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부
식대 식대 보호자식사 　 　                   5,500 　 　 　 　 　

기타

중분류 소분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부
이송료 이송료 이송처치료일반구급차기본요금(10Km이내) 　 　 20,000 　 　 　 　 　
이송처리료일반구급차 10Km 초과시 Km당 　 　 800 　 　 　 　 　

비급여수가안내(3)

II. 치료재료대

분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부
　 Reflex skin stapler BB3101MQ 　 2,750 　 　 　 　 　
　 skin stapler B3001027 　 16,500 　 　 　 　 　
척추고정술용 Dynesys Screw BF0101CC 　 437,500 　 　 　 　 　
Dynesys Cord BF0101CC 　 437,500 　 　 　 　 　
Dynesys Spacer BF0102CC 　 437,500 　 　 　 　 　
　 Floseal 646601401 　 450,000 　 　 　 　 　
　 Collastat 3ml M2076020 　 132,800 　 　 　 　 　
　 노바콜피브릴라 697200140 　 500,000 　 　 　 　 　
경피적경막 외강신경 성형술용 RACZ Cathter BJ4801IG 　 550,000 　 　 　 　 　
Navicat Cathter BJ4801IU 　 600,000 　 　 　 　 　
내시경적 경막강신경근성형술용 Video Guide Cathter BJ4802ZO 　 1,650,000 　 　 　 　 　
　 DBM 1cc BC0101QT 　 950,000 　 　 　 　 　
　 DBM 3cc BC0102QT 　 1,500,000 　 　 　 　 　
　 DBM 5cc BC0103QT 　 2,750,000 　 　 　 　 　
　 DIAM 　 　 2,760,000 　 　 　 　 　
고주파디스크성형술용 RFCT TIP BF0201GT 　 1,210,000 　 　 　 　 　
엘만 TIP BF020IAI 　 1,650,000 　 　 　 　 　
RF TIP BF0201OB 　 350,000 　 　 　 　 　
　 가딕스5g BM2101JO 　 500,000 　 　 　 　 　
　 하이베리 BF010VT 　 500,000 　 　 　 　 　
　 XCM Biologic
Tissue Matrix		 BM2601AT 　 1,000,000 　 　 　 　 　
　 Antira BM2600FF 　 1,000,000 　 　 　 　 　
　 Medishield BF0101AW 　 1,000,000 　 　 　 　 　
　 Colhealup 3ml BM2600VT 　 800,000 　 　 　 　 　
　 큐블럭 (QBLOCK) BF0101WC 　 1,000,000 　 　 　 　 　
척추고정술용 DSS rod System BF0301DB 　 850,000 　 　 　 　 　
DSS Screw set BF0302DB 　 400,000 　 　 　 　 　
경피적경추  고주파디스크감압술용 PERC-WAND BF0204DI 　 1,650,000 　 　 　 　 　
N-PLASTY BF0200DU 　 1,650,000 　 　 　 　 　
척추고정술용 Zero-P Cage 　 　 1,800,000 　 　 　 　 　
　 Fix Roll BM5103CU 　 1,000 　 　 　 　 　
치료재료 이노메드 실리콘 테이프 4*12 BM2000JI 　 4,530 　 　 　 　 　
멸균드레싱
밴드		 슈퍼포아 6X9 BM5001BL 　 200 　 　 　 　 　
슈퍼포아 9X15 BM5004BL 　 300 　 　 　 　 　

IV. 제증명수수료

분류 항목 가격정보(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비    포함여부
제증명수수료 소견서 　 　 10,000 　 　 　 　 　
진료확인서 　 　 3,000 　 　 　 　 　
일반진단서 　 　 20,000 　 　 　 　 　
일반진단서(재발행) 　 　   1,000 　 　 　 　 　
상해진단서 3주미만 　 　  100,000 　 　 　 　 　
상해진단서 3주이상 　 　 150,000 　 　 　 　 　
입.퇴원확인서 　 　   3,000 　 　 　 　 　
영문진단서 　 　 20,000 　 　 　 　 　
수술확인서 　 　 3,000 　 　 　 　 　
통원확인서 　 　 3,000 　 　 　 　 　
초진기록지 　 　 1,000 　 　 　 　 　
사체검안서 　 　 30,000 　 　 　 　 　
사망진단서 　 　 10,000 　 　 　 　 　
근로능력평가용 진단서 　 　 10,000 　 　 　 　 　
장애진단서(시,군,동,면) 　 　 15,000 　 　 　 　 　
후유장애진단서(보험회사) 　 　 100,000 　 　 　 　 　
향후치료비추정서(천만원미만) 　 　 50,000 　 　 　 　 　
향후치료비추정서(천만원이상) 　 　 100,000 　 　 　 　 　
병무용진단서 　 　 20,000 　 　 　 　 　
MRI판독지 　 　 1,000 　 　 　 　 　
CD복사 　 　 10,000 　 　 　 　 　
재진기록지 　 　 1,000 　 　 　 　 　
제증명서류(6장이상)1장당 　 　 100 　 　 　 　 　
장애진단서(국민연금) 　 　 15,000